ผู้ป่วย ส่วนนี้ถือได้ว่ามีความสำคัญที่สุดในประวัติศาสตร์ของโรค เนื่องจากการซักถามที่มีคุณภาพ การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับอย่างลึกซึ้ง การจัดกลุ่มข้อเท็จจริง และการนำเสนอเนื้อหาอย่างมีเหตุผล ปราศจากรายละเอียดที่ไม่จำเป็นหรือความกระชับ กุญแจสู่การวินิจฉัยที่ถูกต้องแม่นยำ ประวัติของโรคปัจจุบันอธิบายตั้งแต่เริ่มแสดงอาการ เริ่มมีอาการ ควรเน้นย้ำเป็นพิเศษว่าประวัติของโรคไม่ได้เป็นการแจงลำดับเวลาของการไปพบแพทย์ในโพลีคลินิกหรือการรักษาผู้ป่วย

ในสิ่งสำคัญในส่วนนี้คือการสะท้อนพลวัตของการพัฒนาของโรคตั้งแต่อาการเริ่มแรกจนถึงลักษณะของอาการทางคลินิกและกลุ่มอาการทั่วไป การเพิ่มภาวะแทรกซ้อน ความถี่และระยะเวลาของอาการกำเริบและการทุเลา ในกระบวนการทำงานภัณฑารักษ์จะต้องศึกษาเอกสารทางการแพทย์ของ ผู้ป่วย อย่างรอบคอบ สารสกัด ใบรับรอง เพื่อสรุปข้อมูลที่ได้รับ การปรากฏตัวของเสียงพึมพำของหัวใจ ตับ น้ำในช่องท้อง ประเมินการเปลี่ยนแปลงที่ระบุในห้องปฏิบัติการและการศึกษา

ด้วยเครื่องมือ โรคโลหิตจาง อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ESR ให้ความสนใจกับผลของการรักษา พลวัตในเชิงบวกหรือไม่มี ปริมาณและการรวมกันของยาทางเภสัชวิทยาจำนวนหนึ่ง กลูโคคอร์ติคอยด์ ยาลดความดันโลหิต ยาเสพติด ในโรคที่อาการกำเริบเกิดขึ้นในรูปแบบเดียว ตายตัว เราไม่สามารถแสดงอาการที่คล้ายกันได้หลายครั้ง แต่อธิบายภาพทั่วไปจากนั้นโปรดทราบว่าการกำเริบดังกล่าวถูกบันทึกไว้ในปีดังกล่าว ในฤดูใบไม้ผลิ ฤดูใบไม้ร่วง

รายปีและอื่นๆ ในบางกรณี ประวัติของโรคปัจจุบันประกอบด้วยข้อมูลที่สามารถชี้แจงหรือปฏิเสธแนวคิดการวินิจฉัยก่อนหน้า การยศาสตร์ของจักรยาน การตรวจหลอดเลือดหัวใจ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ EchoCG เป็นต้น ภัณฑารักษ์ควรเน้นข้อเท็จจริงดังกล่าว นอกจากนี้ยังควรสะท้อนถึงผลกระทบของโรคต่อความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย การสูญเสียชั่วคราวหรือถาวร กลุ่มทุพพลภาพ ส่วนนี้ลงท้ายด้วยคำอธิบายโดยละเอียดของการกำเริบครั้งล่าสุด

สาเหตุ อาการ ข้อมูลการตรวจ มาตรการรักษา และผลลัพธ์ หลังจากการรำลึกถึงโรคปัจจุบัน หากมีการลาป่วย ภัณฑารักษ์จะจดบันทึกหมายเลข ดังนั้น จากการสนทนากับผู้ป่วย ไม่เพียงแต่จะมีการชี้แจงข้อร้องเรียนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขั้นตอนของการพัฒนาของโรค ลักษณะเฉพาะของโรค และผลของการรักษาด้วย ข้อมูลบางอย่างสามารถหาได้จากญาติของผู้ป่วย โดยธรรมชาติแล้วผู้ป่วยเองไม่สามารถบอกแพทย์ได้ทุกอย่างเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของเขา

บ่อยครั้งที่อาการบางอย่างดูเหมือนจะเป็นอาการหลักสำหรับผู้ป่วย ในขณะที่สำหรับการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจกับอาการที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ในเรื่องนี้จำเป็นต้องระบุข้อมูลที่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัยแพทย์จะต้องเข้าใจข้อมูลที่ได้รับอย่างสร้างสรรค์และสรุปผลดังต่อไปนี้ ข้อร้องเรียนที่ระบุและการดำเนินโรคเป็นเรื่องปกติและสอดคล้องกับรูปแบบ โนโลจิสติก บางอย่าง กล่าวอีกนัยหนึ่ง หลังจากขั้นตอนที่ 1 ของการค้นหาการวินิจฉัย

แนวคิดการวินิจฉัยจะค่อนข้างชัดเจนและในขั้นตอนที่ 2 และ 3 ขั้นตอนของมันจะต้องได้รับการยืนยันเช่นเดียวกับรายละเอียดของอาการแต่ละโรค อาการที่อธิบายโดยผู้ป่วยนั้นพบได้ในหลายโรคซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่หลังจากขั้นตอนแรกของการค้นหาการวินิจฉัยแล้ว มันเป็นไปได้ที่จะร่างช่วงของโรคที่รวมถึงโรคของผู้ป่วยรายนี้เท่านั้น เรากำลังพูดถึง วิธีการที่เรียกว่าการวินิจฉัยแยกโรคซึ่งจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมกับสถานการณ์เฉพาะในภายหลัง

การวินิจฉัยในกรณีนี้สามารถทำได้หลังจากได้รับข้อมูลในขั้นตอนต่อมาของการค้นหาการวินิจฉัยเท่านั้น ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและข้อมูลการระลึกถึงไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคใดโรคหนึ่งโดยเฉพาะ อาการเหล่านี้เรียกว่าอาการทั่วไป อ่อนแรง เหนื่อยล้า น้ำหนักลด ไข้ต่ำ ในสถานการณ์เช่นนี้ เป็นไปไม่ได้ที่จะสรุปผลหลังจากขั้นตอนที่ 1 และจำเป็นต้องทำการค้นหาเพื่อวินิจฉัยต่อไป สถานะของผู้ป่วย การประเมินอาการของผู้ป่วย พอใจ ปานกลาง รุนแรง ตำแหน่ง ใช้งาน

บังคับ เรื่อยๆ สติ ชัดเจน อาการมึนงง อาการมึนงง อาการโคม่า ภาพหลอน เพ้อ สร้าง นอร์โมสเทนิก ไฮเปอร์สเทนิก แอสเทนิก การแสดงออกทางสีหน้า ไม่แสดงอาการเจ็บปวด ตื่นเต้น ทรมาน เหมือนสวมหน้ากาก เศร้าโศก เหนื่อย ใบหน้าฮิปโปคราติค อุณหภูมิของร่างกายผิวหนังและเยื่อเมือก สีผิว ปกติ ซีด ตัวเขียว ดีซ่าน เหลือง ม่วง สีของเยื่อเมือก ความยืดหยุ่น ทูร์กอร์ ของผิวหนัง ปกติ ต่ำ สูง ผื่น ผิวคล้ำ รอยฟกช้ำและเลือดออกใต้ผิวหนัง แผลเป็น หวี แผลกดทับ

ความชื้นของผิวหนัง ปกติ เหงื่อออก ทั่วไปและเฉพาะที่ ระบุระดับ ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวัน เหงื่อออกตอนกลางคืน ผม ประเภทของการเจริญเติบโตของเส้นผม ชาย หญิง ร่วง หงอก เปราะบาง ศีรษะล้านเป็นหย่อม เล็บ รูปร่าง แว่นดู รูปช้อน เล็บมือ สี ปกติ ซีด เขียว ความเปราะบาง ความแตกแยก. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ระดับของการพัฒนา ปกติ มากเกินไป อ่อนแอ ความหนาของไขมันพับใต้สะบัก สถานที่ที่มีไขมันสะสมน้อยที่สุด พาสต้า อาการบวมน้ำทั่วไป

เงื่อนไขและเวลาของการปรากฏตัวและการหายไป ความสม่ำเสมอ ความเจ็บปวดจากการคลำของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ระบบน้ำเหลือง อธิบายต่อมน้ำเหลืองที่คลำได้ การแปล ขนาด รูปร่าง ความสม่ำเสมอ ความรุนแรง การยึดเกาะระหว่างต่อมน้ำเหลืองกับเนื้อเยื่อรอบข้าง การเคลื่อนไหว ภาวะของผิวหนังบริเวณต่อมน้ำเหลือง ระบบกล้ามเนื้อ การพัฒนาระบบกล้ามเนื้อ ดี ปานกลาง อ่อนแอ กล้ามเนื้อ ปกติ ความดันเลือดต่ำ ภาวะไฮเปอร์โทนิก ความแข็งแกร่ง

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ปวดกล้ามเนื้อขณะเคลื่อนไหว คลำ ระบบโครงกระดูก การกำหนดค่าร่วมกัน ปกติ ความผิดปกติ การเสียรูป เส้นรอบวงของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเป็นเซนติเมตร ปวดเมื่อคลำ ภาวะเลือดคั่งในท้องถิ่นและภาวะไขมันในเลือดสูง การเคลื่อนไหวในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟ ปกติ จำกัด ปริมาณของการเคลื่อนไหวเรื่อยๆ กระทืบ. ความผันผวน

บทความที่น่าสนใจ  :  อาการท้องร่วง จากลำไส้ใหญ่มีลักษณะความถี่สูงที่มีเลือด